HSE та добровільні лікарні списали мільйони за неоплачені рахунки медичного страхування
HSE та кілька добровільних лікарень списали мільйони за неоплачені рахунки медичного страхування, що викликало занепокоєння серед політиків. Проблеми включають адміністративні затримки, неправильне страхове покриття та суперечки щодо необхідності лікування. Тривають зусилля щодо оскарження відхилених претензій та відшкодування коштів, але лікарні стикаються зі значним фінансовим напруженням через ці незібрані доходи.
Генеральний контролер та аудитор повідомив, що HSE списала понад 4 мільйони євро неоплачених рахунків медичного страхування у 2024 році. Добровільні лікарні, що фінансуються державою, але керуються незалежно, також повідомили Комітету з державних рахунків (PAC) Дайлу, що вони стикаються з мільйонами неоплачених рахунків від страховиків. Політики PAC висловили занепокоєння щодо цих списань, особливо з огляду на фінансові труднощі лікарень, зазначивши, що багато рахунків залишаються неоплаченими через адміністративні затримки, такі як непідписані форми.
Кілька добровільних лікарень деталізували свої фінансові суперечки зі страховиками перед PAC. Лікарня Mater повідомила про 1,2 мільйона євро неоплачених рахунків за 2025 рік та 1,4 мільйона євро за попередній рік. Університетська лікарня Сент-Вінсента на півдні Дубліна списала 612 000 євро минулого року, при цьому загальний дохід від приватних медичних страховиків у 2025 році становив 4,68 мільйона євро. Лікарня Таллахта мала 8,4 мільйона євро незібраних доходів на кінець минулого року, що менше порівняно з 18,2 мільйона євро наприкінці 2021 року.
Лікарні називають різні причини несплати, включаючи те, що пацієнти не підписують форми приватного стаціонарного лікування або що претензії не подаються вчасно. Хоча лікарні мають угоду з VHI, найбільшим страховиком, їм бракує подібних домовленостей з іншими. Лікарня Mater зазначила, що угода з VHI забезпечує 70% оплати, якщо дотримані базові критерії пацієнта, але лікарні мають обмежені можливості для відшкодування, коли інші приватні страховики відхиляють претензії.
Щоб вирішити цю проблему, HSE уклала контракт з компанією для перегляду відхилених претензій та подання апеляцій, де можливе відшкодування, що призвело до успішних апеляцій. Страховики часто відмовляють у виплатах через неправильне страхове покриття (наприклад, багатомісні проти одномісних палат), відсутність ліжок на карті ліжок або визнання лікування непотрібним. Недійсні підписи пацієнтів на формах або відмова покривати повну тривалість перебування пацієнта також призводять до неоплачених рахунків. Сент-Вінсент раніше дозволяв пільговий період для підписання форм, але виклик страховика у 2016 році та непереконливі судові рішення 2022 року призвели до того, що лікарня продовжувала виставляти рахунки, але передбачала безнадійні борги, пов’язані з пільговим періодом, які були списані у 2025 році.